3.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на две категории - тяжелые и легкие.
Признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
• характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие  хронических заболеваний;
• длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
• последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из вышеназванных признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего.
Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.
К тяжелым относятся несчастные случаи на производстве, которые в острый период сопровождаются:
• шоком любой степени тяжести и любого генезиса;
• комой различной этиологии;
• значительной (до 20 %) кровопотерей;
• острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
• острой почечной или печеночной недостаточностью;
• острой дыхательной недостаточностью;
• расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;
• острыми психическими расстройствами.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
• проникающие ранения черепа;
• перелом черепа и лицевых костей;
• ушиб головного мозга тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
• внутричерепная травма тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
• ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
• проникающие ранения позвоночника;
• переломы или вывихи тел и двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
• вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
• закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
• переломы или вывихи одного или нескольких грудных и поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
• ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
• ранения живота, проникающие в полость брюшины;
• ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
• открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа);
• разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;
• двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
• открытые переломы длинных трубчатых костей: плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
• повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
• термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
• ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
• ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
• ожоги дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
• радиационные поражения средней (12...20Гр) и тяжелой (20Гр и более) степени тяжести;
• прерывание беременности.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
• потеря зрения, слуха или речи;
• потеря какого-либо органа или утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
• психические расстройства;
• утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
• неизгладимое обезображивание лица.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
• длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности (продолжительностью 60 дней и более);
• стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
• потеря профессиональной трудоспособности на 20% и более.
К легким несчастным случаям на производстве относятся:
• расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;
• потеря профессиональной трудоспособности менее чем на 20%.
Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения.
В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.
Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего, в срок до трех суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке оформляется также в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994г. №392.